头颈疼痛方,宣通营卫调达枢机

《伤寒论》第146条曰“伤寒六十30日,发热微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,山菜桂枝汤主之。”此方系小山菜汤、桂枝汤各用半量合方而成。小山菜汤证治甚多,能疏利三焦,调达上下,宣通内外,和畅气机;桂枝汤更是功用分布,既能解肌去除风湿,调理营卫,主要医治外感风寒表虚证,何况还大概有调治将养阴阳之功,亦常用于内伤杂病之阴阳气血不和证,正所谓“外证得之,为解肌和荣卫;内证得之,为化气调阴阳也”(清·尤怡《日华子本草心典》引徐彬语),此二方相合,优势互补,共奏调达枢机,通阳散结,宣通营卫,调养阴阳之功,可遍布应用于内外妇儿各科病证。今世商量亦表明,该方药理效能广泛,具备抗炎、抗惊厥、抗溃疡、调度免疫性、排毒利水、降压、保肝等功效。小编临证活用此方辨治病证比较多,方证相应,据机合方,常收佳效。现举验案2则。

眩晕,江某某,女,52岁。2010年4月2日初诊。

案1 眩晕

伤者十一月前受凉发烧,发热,头颈疼痛,眩晕,数次肌肉注射退热针剂,出汗很多,胃痛发热虽未有,但时常感觉目迷五色,恶心,颈部疼痛,不可能转侧,曾去某医院诊为踝扭伤,脑病毒性心肌炎症,输液并口服非常多药物,医疗效果不显眼,近1周来,眩晕发作次数加多,颈部疼痛且强硬不适。刻下症见:精神差,头晕,动辄加重,伴恶心,每一趟眩晕即大汗出,颈部强硬疼痛,不敢左右顾盼,乏力,口苦,咽干,心烦,纳可,寐差,舌质暗、嫩,舌苔微黄腻水滑,脉弦细。辨为太阳、少阳合病,枢机不利,营卫不和兼挟瘀饮,方拟山菜桂枝汤合桂枝加葛根汤化裁。处方:地熏、清地文、茯苓块、生姜各30克,黄芩、中灵草、炙甘草各15克,桂枝、白芍、雀脑芎各20克,葛根45克,大枣6枚。4剂,日1剂,水煎,分3次服。

江某某,女,52岁。2010年4月2日初诊。

二诊:药后头晕、出汗断定减轻,颈部疼痛缓和,头可左右转悠,仍咽干,心烦,寐差。上方加生石膏、炒枣仁各45克,继服8剂,诸症消失。

患儿11月前受凉胃痛,发热,头颈疼痛,眩晕,数次肌肉注射退热针剂,出汗比较多,头痛发热虽没有,但每每感觉头昏眼花,恶心,颈部疼痛,不能够转侧,曾去某医院诊为鼻骨骨折,脑主动脉瘤症,输液并口服十分的多药物,医疗效果不明明,近1周来,眩晕发作次数增加,颈部疼痛且强硬不适。刻下症见:精神差,头晕,动辄加重,伴恶心,每趟眩晕即大汗出,颈部强硬疼痛,不敢左右顾盼,乏力,口苦,咽干,心烦,纳可,寐差,舌质暗、嫩,舌苔微黄腻水滑,脉弦细。辨为太阳、少阳合病,枢机不利,营卫不和兼挟瘀饮,方拟柴草桂枝汤合桂枝加葛根汤化裁。处方:山菜、清半夏、茯苓、生姜各30克,黄芩、党参、炙甘草各15克,桂枝、白芍、川芎各20克,葛根45克,红枣6枚(掰开)。4剂,日1剂,水煎,分3次服。

按:本案病人系太阳病治之不当,一则邪入少阳,枢机不利,郁热上扰;二则汗伤津液,筋脉失养,经输不利。证属表证未解,邪犯少阳,营卫不和,枢机不利,瘀饮阻络,筋脉失养。治宜和平化解少阳,调弄整理营卫,升津舒经。故以柴胡桂枝汤宣展枢机,清泄郁热,调护医治营卫,太少表里双解;合桂枝加葛根汤以提升公布解肌,宣通经气之力,并生津液,起阴气,减轻经脉之拘急。川芎为少阳引经之药,能上行头目,“主痴呆入脑、喉咙疼、寒痹、筋挛缓急”加之以解表化瘀,行气去除风湿,“助清阳之气”。二诊加生石膏以除烦,加炒枣仁以疗“烦心不得眠……虚汗”(《中草药手册》引《日华子本草》),皆是有是症则加是药,方证、药症相应,故获良效。

二诊:药后头晕、出汗明确减轻,颈部疼痛减轻,头可左右筋斗,仍咽干,心烦,寐差。上方加生石膏、炒枣仁各45克,继服8剂,诸症消失。

按:本案病人系太阳病治之不当,一则邪入少阳,枢机不利,郁热上扰;二则汗伤津液,筋脉失养,经输不利。证属表证未解,邪犯少阳,营卫不和,枢机不利,瘀饮阻络,筋脉失养。治宜和平化解少阳,调养营卫,升津舒经。故以山菜桂枝汤宣展枢机,清泄郁热,调治将养营卫,太少表里双解;合桂枝加葛根汤以增加宣布解肌,宣通经气之力,并生津液,起阴气,缓慢解决经脉之拘急。山鞠穷为少阳引经之药,能上行头目,“主颅内藤黄素瘤入脑、咳嗽、寒痹、筋挛缓急”(《本草图经》)加之以祛痰化瘀,行气去除风湿,“助清阳之气”(《珍珠囊》)。二诊加生石膏以除烦,加炒枣仁以疗“烦心不得眠……虚汗”(《本草求原》引《本草拾遗》),皆是有是症则加是药,方证、药症相应,故获良效。

案2  喘证

刘某某,男,69岁。2010年4月23日初诊。

病者有慢阻肺,肺原性心脏病病史,半月前,因头疼而发病,胃疼,咳痰,继之阵发性气喘、心慌,动辄加重。近3天来,喘咳、心慌频仍,夜晚无法平卧,四个月前曾因迟迟阻塞性肺病痛,肺原性心脏病心衰在市某诊所住院治疗半月。刻下症见:精神差,痛楚病容,气短,喘甚时魂不守宅,频发脑仁疼,咳黄白相间黏腻痰,阵阵畏冷,不经常遗精,口苦较甚,咽干不适,纳差,寐差,无发热,双下肢无痛风症,二便调,唇暗,舌暗,舌体胖大,苔白厚滑腻,脉弦滑数。辨为太阳、少阳合病兼挟痰瘀,方予山菜桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁。处方:山菜、桂枝、白芍、厚朴、白术各20克,清半夏、茯苓、生姜各30克,黄芩、党参、杏仁、炙甘草、苏子各15克,红枣6枚(掰开)。4剂,日1剂,水煎,分3次服。

二诊:服药1剂后当夜气喘心慌减轻,能够平卧,仍胸口痛、咳痰,但具有缓和,仍口苦、咽干较甚,上方将柴胡、厚朴各加至30克,继服7剂,自觉诸症悉除。

按:本案伤者年高久病,瘀痰互结,复因

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